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Les infections odontogènes sont polymicrobiennes. Un diagnostic et un traitement rapides, incluant l'élimination du facteur étiologique, sont essentiels à une prise en charge efficace. Les antibiotiques constituent un traitement d'appoint utile dans la prise en charge des infections odontogènes, mais ils ne doivent pas remplacer l'élimination du facteur étiologique. De plus, tous les dentistes devraient savoir à quel moment l'aiguillage vers un spécialiste est justifié.

La pénicilline en association avec le métronidazole offre une excellente couverture antimicrobienne contre la plupart des infections odontogènes et devrait être considérée comme l'antibiothérapie de choix. La clindamycine offre aussi une excellente couverture et devrait être utilisée chez les patients allergiques à la pénicilline ou en cas d'échec de la pénicilline. Traitement de la goutte.

Treatment of gout.

Frédéric Lioté*, Thomas Bardin.

Fédération de rhumatologie, pôle locomoteur, centre Viggo-Petersen, hôpital Lariboisière, APHP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France Reçu et accepté le 13 décembre 2006 Disponible sur internet le 19 décembre 2006.

Mots clés: Goutte; Traitement; Colchicine; AINS; Corticoïdes; Allopurinol; Benzbromarone; Probénécide; Fébuxostat; Régime; Éducation Keywords: Gout; Treatment; Colchicine; NSAID; Steroids; Allopurinol; Benzbromarone; Probenecid; Febuxostat; Diet; Education.

1. Introduction.

Le traitement de la goutte a bénéficié ces dernières années de plusieurs nouveautés avec la mise en place des recommandations du groupe de travail de l’EULAR [1,2], le retrait temporaire de la benzbromarone et son retour en autorisation temporaire d’utilisation (ATU) nominative en 2005, le retour en pharmacie d’officine du probénécide, et le développement de nouveaux inhibiteurs de la xanthine oxydase (fébuxostat) ou de traitement ciblé biologique (rasburicase, PEG-uricase) dont les AMM sont en cours d’étude centralisée auprès de l’Agence européenne. C’est dire que les quelques patients réellement résistants ou allergiques à l’allopurinol pourront être traités efficacement par le rhumatologue averti, parfois au prix d’une prise en charge hospitalière. La prise en charge thérapeutique de la goutte commence par l’évaluation des facteurs de risque et des comorbidités, le traitement de l’accès aigu qu’il s’agisse du premier accès ou des récidives, le traitement de la maladie métabolique, à savoir l’hyperuricémie, la prévention des accès sous-traitement hypo-uricémiant et surtout, l’information et l’éducation du patient. Le niveau de qualité des essais thérapeutiques recueillis au cours de l’élaboration des recommandations EULAR 2005 est validé selon le procédé d’analyse systématique de la littérature (médecine fondée sur les preuves) [1,2]. Les 11 recommandations de l’EULAR sur la prise en charge de la goutte figurent en caractères gras et entre guillemets.

2. Principes thérapeutiques généraux.

Ils sont énoncés dans les premières recommandations de l’EULAR. « Le traitement optimal de la goutte associe des mesures pharmacologiques et toujours non pharmacologiques. Il est dûment prouvé que cette combinaison est plus efficace que la monothérapie (niveau Ib) ». La prise en charge thérapeutique de la goutte doit tenir compte: de la présence de facteurs de risque spécifiques: hyperuricémie, accès antérieurs, signes radiologiques (niveau IIb-Ib); du stade clinique: crise aiguë ou récidive, phase intercritique, tophacée chronique (niveau Ib); de la présence de facteurs de risque généraux: « âge, sexe, obésité, alcool, médicaments hyperuricémiants, interactions médicamenteuses, comorbidités (niveau Ib) ». Les conseils délivrés au patient, le choix et la dose du médicament varient en fonction d’un certain nombre de facteurs. Il s’agit, par exemple, de l’ancienneté et de la sévérité de l’hyperuricémie et de la crise, de la présence de comorbidités (lithiase urique, insuffisance rénale, grand-âge), de la présence de facteurs de risque (obésité, consommation de bière ou d’alcool), de l’âge du patient, de son sexe ou d’autres éléments démographiques.

L’éducation du patient et les conseils alimentaires sont des aspects fondamentaux de la prise en charge du patient. La première mesure est d’obtenir du patient une réduction drastique de la prise d’alcool, alcools durs, mais aussi de la bière (qu’elle soit avec ou sans alcool) dont la consommation est un facteur de risque indépendant (niveau III) [3]. La non-observance de cette mesure est à l’origine de gouttes faussement rebelles. Il faut conseiller un régime pauvre en purines, à savoir réduit en viandes, pauvre en abats et crustacés et riche en laitages à faible teneur en graisses [4]. Le risque relatif de développer la goutte est de 1,51 pour les consommations importantes de produits de la mer (poissons et fruits de mer), de 1,17 par augmentation de 10 g (un verre) de consommation d’alcool, de 1,49 par demi de bière et par jour, et de 1,15 par verre de spiritueux et par jour [5–7]. La consommation de laitages est inversement proportionnelle à l’uricémie. Le vin ne comporterait pas de risque propre selon les données épidémiologiques récentes [3]. Ces mesures favorisent la réduction de l’obésité et du surpoids et peuvent permettre de réduire l’uricémie de 60 μmol/l (10 mg/l). Elles contribuent surtout à faciliter le contrôle des troubles métaboliques associés (HTA, dyslipidémie).

2.2. Comorbidités associées.

« La correction des comorbidités associées et la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’hyperlipidémie, l’hypertension, l’hyperglycémie, l’obésité et le tabagisme représentent une part importante de la prise en charge de la goutte (niveau Ib) ». Il est établi que l’hyperuricémie est associée à l’hyperlipidémie,à l’HTA, au diabète et à l’insulinorésistance, et à l’obésité; le tout constituant le désormais classique « syndrome métabolique » [4,6,8]. Sa réalité est discutée par certains, au même titre que la « préhypertension artérielle ». Le traitement antihypertenseur doit être revu en cas de traitement diurétique, source d’hyperuricémie et de goutte secondaire. On peut alors faire appel au losartan car il est modérément hypo-uricémiant du fait de son effet uricosurique [4,9]. En cas de dyslipidémie, c’est le fénofibrate qui peut être proposé en priorité car il aussi un effet hypo-uricémiant plus marqué que celui du losartan [9]. La correction d’une obésité est un des objectifs prioritaires du traitement. Cette correction permet de réduire l’hyperuricémie et d’agir sur les facteurs de risque cardiovasculaire associés à la goutte.

3. Traitement de la crise aiguë.

« La colchicine orale et/ou les AINS sont les médicaments de première intention dans la crise de goutte. En l’absence de contre-indication, un AINS est une option simple et bien tolérée. »

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Notre But: Vous aider à attirer TOUT ce que Vous Voulez de la Vie…

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Peut on guerir la depression sans psy ni médicaments?

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Cette question un peu provocatrice m’a été posée par une personne qui voulait absolument fixer des limites à la loi de l’attraction.

Mais vous connaissez la réponse aussi bien que moi n’est-ce pas? C’est oui!

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Si vous avez des hémorroïdes, il conviendra tout d’abord de les traiter rapidement.

Si votre constipation est de type terminale, elle sera traitée directement par voie rectale (suppositoires, lavements et micro-lavements).

Pour en savoir plus, sur le traitement de la constipation en général, lire l’article suivant: Traitement de la constipation.

Traitement de la constipation chronique par les laxatifs.

En cas de constipation persistante après modification de vos habitudes alimentaires, la prise de laxatifs par voie orale pourra vous aider à traiter plus efficacement votre constipation. Leur utilisation doit être limitée et ponctuell e, car ils ont des effets secondaires non négligeables et peuvent à moyen terme devenir eux-même une cause de constipation.

Il existe plusieurs sortes de laxatifs utilisés comme traitement de la constipation:

les laxatifs de lest: dont le but est d’augmenter le volume des selles par l’apport de fibres (ce sont les plus doux, et ils peuvent être utilisés sur le long terme) les laxatifs lubrifiants: à base d’huiles minérales, qui lubrifient les selles pour les faire glisser plus facilement dans l’intestin (à éviter sur le long terme car ils diminuent l’absorption des vitamines) les laxatifs émollients: ils ramollissent les selles en favorisant l’absorption d’eau par celles-ci grâce à des composés chimiques (à éviter sur le long terme car ils contiennent des produits chimiques et peuvent causer des allergies) les laxatifs osmotiques: à base de sels ou de sucres, afin d’attirer l’eau et de la retenir dans les selles pour les ramollir (le plus utilisé, non recommandé à long terme on peut entrer dans un cercle vicieux) les laxatifs stimulants irritants: agissent directement sur les muscles de l’intestin afin qu’ils se contractent et fassent progresser les selles plus facilement (fortement déconseillés sans suivi médical, car ils sont très irritants pour les muqueuses de l’intestin)

Dans tous les cas, demandez conseil à votre médecin ou votre pharmacien avant d’utiliser un laxatif, ils sauront vous conseiller et vous aiguiller vers celui qui sera le plus adapté à votre cas.

Pour en savoir plus sur ces différents types de laxatifs utilisés pour traiter la constipation chronique, leur fonctionnement et leurs effets secondaires, lire l’article suivant: Les laxatifs pour traiter la constipation. La sinusite: La traiter en douceur par les soins naturels.

La traiter en douceur par les soins naturels.

La sinusite est un problème qui affecte une bonne partie de la population. La sinusite fait partie des problèmes d'allergies.

La sinusite est un problème relativement facile à traiter par les méthodes naturopathiques. On sait que la sinusite est assez désagréable à subir. Le nez est obstrué par le mucus, de même que la gorge. Malgré le fait de se moucher, cela ne règle pas le problème. La chirurgie ne pourra éliminer la cause du problème. La médecine dans le cas de la sinusite offre une multitude de médicaments et de traitements, mais tous ces moyens sont anti-symptomatiques et temporaires. Au mieux, ils peuvent momentanément soulager mais parfois ils aggravent la situation.

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D'accord avec kristof. Baume du tigre:) (en version rouge pour ce qui est musculaire) ou Grande consoude (qui consolide et qui soude).

Bonjour, depuis presque 3selaines, j'ai des douleurs au talon gauche, pourriez- vous me dire commet soigner sa, qu'est-ce que c'est et combien de temps sa peut durer. Merci d'avance.

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pour une tendinite poignet gauche merci.

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Merci beaucoup arno1977.

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Parmi les nouveaux médicaments en cours d’évaluation, on peut citer:

l’emtricitabine (Emtriva®), proche de la lamivudine, et également efficace dans le traitement des infections à VIH, mais dont l’efficacité ne semble pas vraiment supérieure à celle de la lamivudine ou à l’adéfovir; le ténofovir (Viréad®), aussi utilisé contre le VIH, voisin de l’adéfovir, il pourrait être plus efficace que ce dernier, avec encore moins de résistances; la telbivudine, dont les premières études suggèrent une efficacité plus grande que la lamivudine, que ce soit en termes de normalisation des transaminases ou de diminution de la charge virale, les essais en cours permettront de mieux préciser son efficacité et la fréquence des résistances; la clévudine, qui semble efficace pour diminuer la charge virale avec une bonne tolérance, mais les études sont moins avancées que pour la telbivudine.

Même si ces antiviraux utilisés en monothérapie n’ont pas une efficacité très supérieure aux traitements actuels, leur disponibilité permettra le développement de multithérapies adaptées à chaque malade, et permettra de prévenir l’apparition des résistances. Une autre piste de recherche porte non plus sur la lutte contre les virus, mais sur les moyens d’enrayer le développement de la fibrose hépatique (voir l’article sur les antifibrosants Jds n° 187).

Enfin, les chercheurs étudient la vaccinothérapie. Il s’agit de provoquer une réponse immunitaire chez les malades atteints d’hépatite chronique B en les vaccinant contre ce virus, ce qui, en théorie, pourrait soit accélérer la réponse naturelle (et la séroconversion), soit améliorer la réponse au traitement. La vaccinothérapie ne fonctionne pas avec les vaccins actuels. Des « supervaccins », spécialement prévus pour cet usage, semblent plus prometteurs.

Coïnfection avec le virus de l’hépatite C.

Lorsque les deux virus sont présents dans l’organisme, le plus souvent, le virus de l’hépatite C prend le pas sur l’hépatite B. La réplication du premier est forte et celle du second est faible. Dans ce cas, on traite la coïnfection VHB/VHC comme on traite une hépatite chronique C, en associant l’interféron pégylé à un autre médicament, la ribavirine. Il faut cependant être vigilant, et bien surveiller l’évolution de l’hépatite B. En effet, en éliminant le virus de l’hépatite C, on risque paradoxalement de désinhiber celui de l’hépatite B, et donc de réactiver l’hépatite chronique B. Rarement, le contraire se produit et le VHB domine avec une réplication forte alors que le VHC reste discret avec une réplication faible. On traite alors la coïnfection comme une hépatite B, avec une préférence pour l’interféron pégylé, puisqu’il est aussi efficace contre le virus de l’hépatite C (ce qui n’est pas le cas de la lamivudine, de l’adéfovir ou de l’entécavir).

Coïnfection avec le VIH.

Près de 10 % des porteurs du VIH sont infectés par le VHB. Avec la généralisation des multithérapies contre le sida, nombre de personnes sont parvenues à stabiliser leur infection VIH, alors que l’hépatite a pu continuer de progresser. Beaucoup de coïnfectés sont plus gravement menacés par le VHB que par le VIH. Le traitement contre l’hépatite B peut être entrepris chez les coïnfectés dont le statut immunitaire est préservé sous traitement antirétroviral. Pour ceux dont le système immunitaire est très déprimé, un traitement antirétroviral du VIH doit, au préalable, permettre une remontée du niveau des CD4. Le traitement par interféron est possible, mais moins efficace qu’en l’absence de coïnfection. De bons résultats peuvent toutefois être obtenus, la principale difficulté étant de trouver l’équilibre entre tolérance et efficacité.

L’infection par le VIH augmente à la fois le risque de passage à la chronicité du VHB, la réplication virale B et la fréquence de la réactivation virale B responsable d’une poussée d’hépatite. Elle accélère l’évolution de la fibrose et majore la mortalité. La mise sous traitement antirétroviral VIH a pu entraîner, du fait de la restauration immune, des réactivations sévères. Il en est de même pour l’arrêt ou le remplacement de médicaments antirétroviraux actifs contre le VHB, et notamment la lamivudine.

L’indication du traitement anti VHB dépend de la présence de l’Ag HBs, de l’Ag HBe/Ac anti HBe et de la charge virale du VHB exprimée par un test quantitatif sensible. Lorsque le traitement antirétroviral VIH est indiqué, il doit comporter une association active contre le VHB, lamivudine (Epivir®) ou emtricitabine (Emtriva®) + ténofovir (Viréad®). Chez les malades ayant déjà été traités par lamivudine et dont le virus est devenu résistant à ce produit, celle-ci doit être remplacée par le ténofovir. Lorsque le traitement antirétroviral VIH n’est pas nécessaire, l’indication du traitement dirigé contre le VHB dépend de l’état du foie.

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Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC)

Il s'agit de traitements qui visent à examiner et à évaluer les craintes d'une personne afin d'élaborer des méthodes qui lui permettent de faire face au stress et à l'anxiété. Tout le monde ne réagit pas de la même façon aux thérapies cognitivo-comportementales et, bien qu'elles ne soient pas associées à un grand nombre d'effets secondaires, elles pourraient devenir une source d'anxiété pour certaines personnes. Les thérapies courantes comportent les techniques ci-après:

l'exposition et la prévention de la réponse (EPR) – selon cette méthode, une personne atteinte d'un TOC est exposée à des situations qui provoquent des pensées obsessives, mais elle est mise dans l'impossibilité d'accomplir les gestes rituels compulsifs habituels. Par exemple, on peut lui demander de toucher à une tasse sale et d'attendre un certain temps avant de se laver les mains. Il s'agit de l'une des thérapies cognitivo-comportementales les plus courantes et, selon des études, jusqu'à 75 % des patients traités ont vu une amélioration à long terme de leurs symptômes après 2 à 3 ans de traitement; la restructuration cognitive – cette thérapie exige que la personne traitée substitue une réponse différente (comme une respiration profonde) aux gestes rituels compulsifs habituels; l'arrêt des pensées – cette méthode consiste à bloquer l'apparition des pensées obsessives ou à en détourner son attention. Toutefois, ce procédé est généralement moins efficace que les autres types de TCC; la saturation – cette technique exige que la personne repasse la pensée obsessive plusieurs fois dans son esprit suffisamment longtemps pour qu'elle ne lui fasse plus d'effet et devienne dénuée de sens. Tout comme la méthode de l'arrêt des pensées, cette technique est généralement moins efficace que les autres types de TCC.

Les médicaments sur ordonnance.

La plupart des médicaments utilisés pour soigner un TOC influent sur le niveau de sérotonine, un messager chimique du cerveau. Les médicaments les plus efficaces contre les TOC sont les antidépresseurs comme la fluoxétine, la paroxétine, la fluvoxamine et la sertraline. Ces médicaments appartiennent à la classe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Les ISRS agissent en augmentant le taux de sérotonine dans certaines zones du cerveau. La clomipramine, qui est un inhibiteur non sélectif du recaptage de la sérotonine, est aussi couramment utilisée.

La clomipramine et les ISRS sont administrés dans l'éventail des doses normales d'antidépresseurs quand il s'agit de soigner un TOC. Notons que ce n’est parfois qu’après 12 semaines de traitement qu’une modification notable des symptômes de TOC s’observe, et qu’une évaluation exhaustive de l’efficacité du médicament ne peut avoir lieu avant au moins 6 semaines d’essai aux doses complètes. Parmi les autres médicaments qui peuvent être utilisés dans le traitement d'un TOC, notons des antidépresseurs plus récents, comme la venlafaxine, des benzodiazépines, et le buspirone pour soulager l'anxiété, ainsi que des stabilisateurs de l'humeur et certains médicaments antipsychotiques. Les personnes atteintes d'un TOC doivent collaborer étroitement avec leur médecin et leur pharmacien pour trouver le médicament le plus efficace dont elles peuvent tolérer les effets secondaires.

Les enfants atteints de TOC présentent habituellement d'autres problèmes psychiatriques, tels que la dépression, des troubles d'apprentissage, des troubles paniques et des phobies sociales. Les médicaments peuvent être utiles mais, en général, ils sont prescrits seulement lorsque les thérapies cognitivo-comportementales se sont révélées inefficaces.

Comment la famille peut-elle venir à la rescousse?

Lorsqu'une personne est atteinte d'un TOC, c'est toute sa famille qui en est touchée. Il se peut que les membres de la famille éprouvent de la difficulté à accepter que le parent atteint d'un TOC ne puisse cesser son comportement perturbateur. Ils pourraient ressentir de la colère et de la rancune. Mais les familles peuvent apprendre comment encourager et soutenir ce parent afin qu'il obtienne de l'aide et suive son traitement jusqu'au bout. Quelques familles trouvent que les thérapeutes familiaux ayant reçu une formation en troubles obsessionnels-compulsifs peuvent les aider à faire face à l'affection du parent qui leur est cher.

Pour tout renseignement, communiquez avec l'Association canadienne pour la santé mentale. Diverticulite.

Ce qu’est la diverticulite.

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Bonjour à tous, après avoir visité plusieurs sites concernant le nettoyage du foie, j’ai décidé de me lancer pour le réaliser. Je souffrais de violentes douleurs au niveau de l’abdomen et du dos. Suite à plusieurs analyses le verdict est tombé: de nombreux calculs se logeaient au niveau de la vésicule biliaire. De jour en jour mon état empirait et mon médecin envisageait l’ablation de la vésicule si mon état ne s’améliorait pas. Évidemment je ne voulais pas passer par la chirurgie étant donné que la vésicule joue un rôle important dans la digestion des aliments. J’ai décidé de me tourner vers cette méthode qui s’est avéré payante. J’ai évacué des calculs par centaine. Le résultat est juste impressionnant. Je recommande à toutes les personnes qui hésitent de réaliser cette méthode. Très peu coûteuse et vous sauve un organe. Mes résultats se sont améliorés aussitôt. Mon médecin était surpris du résultat pensant que je m’étais fait opéré. Mon état de santé s’est amélioré et moi qui me plaignait de douleurs lombaires, je vais beaucoup mieux. Par la suite il est évident qu’il faut adapter une bonne hygiène alimentaire. Bonne continuation à tous.

Olivier.

19 octobre 2014 à 15 h 54 min (UTC 1) Lier vers ce commentaire.

Super, j’adore ces témoignages 🙂

Anthony.

20 août 2014 à 15 h 26 min (UTC 1) Lier vers ce commentaire.

Je souffre d’une candidose et suis un régime sans lactose/gluten depuis maintenant 3 mois. Je sais que la plupart de mes problèmes viennent du foie, mais pour ma part le problème n’est pas un manque de bile mais un excès de bile. Ce lavement est-il aussi préconisé pour les personnes produisant trop de bile?

Olivier.

19 octobre 2014 à 15 h 49 min (UTC 1) Lier vers ce commentaire.

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Le but n’est pas de s’apitoyer, mais de faire place à l’objectivité en s’accordant le droit de se relire quelques jours après la prise de notes.

Bien souvent, on s’apercoit alors par soi même que la réflexion évolue, et que le simple fait de formuler clairement des sentiments sur le papier, permet d’y faire face plus « facilement ».

J’espère en tout cas que votre situation s’améliorera. N’hésitez pas à revenir partager avec nous.

J Julidé a écrit.

Me voilà tomber sur votre blog, parce que je cherche moi-même des solutions à mon état. J’ai 18 ans, et malgré mon jeune âge, j’ai peur de tout et surtout, je crois, de m’engager dans la vie.

J’ai intégré une classe préparatoire et je n’arrive plus à joindre les ponts, à cause de ma dépression. Je viens de voir sur internet, oui je suis dépressive et même la présence de mes amis ne m’aide pas à guérir.

Je me dis que je joue tout là, que c’est mon avenir qui est en jeu, que si je ne fais pas tout à temps, je vais tout perdre, mais impossible de me motiver, malgré la famille qui est là et qui me laisse faire mes propres choix.

Je tourne en rond, je me morfonds, je pleure souvent et je n’arrive pas à prendre goût à ce que je fais, mais pourtant tout va très bien.

Il est vrai que tout cela ronge, me rends encore plus mal, car je ne me vois pas d’avenir, je regarde les autres profiter de la vie, ce que je n’ai jamais réussi à faire, comme profiter de vrais moments présents.

Je suis quelqu’une de très sensible, qui je crois, à besoin que quelqu’un l’aide à reprendre les rames du cours de sa vie. Pouvez-vous un peu m’aider?

J Jean-Baptiste a écrit.

La peur de l’engagement est à mon sens un coffre, dans lequel on cache des émotions bien plus profondes. À votre âge, il est évidemment normal d’avoir des doutes quant à des décisions qui pourraient changer toute une vie.

Ceci étant dit, votre douleur ne peut être minimisée. Vous disiez avoir commencé une prépa? Pensez-vous que la pression et les méthodes d’apprentissage pourraient influencer votre vision du quotidien?