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Adant, G. (2012) Anerkennung und Weiterentwicklung der Physiotherapie in der Psychiatrie /Pour la reconnaissance et le développement de la physiothérapie en santé mentale, Physioactive, 2, 48-50.

Adant, G. (2012) La kinésithérapie en santé mentale, Kinéactualités, 1279, 20-23. Peut-on guérir des dyskinesies tardives post neuroleptiques?

Je suis diagnostiquée bipolaire depuis 12 ans. Je sors à peine d'une relation épouvantable avec un con pervers ou pas, Je suis heureuse non stop depuis que je m'en suis libérée il y a à peine 2 jours. J'ai encore l'impression parfois de penser à l'envers mais j'ai très vite retrouvé l'usage de mes mots. J'ai souffert trop longtemps pour continuer d'accepter le deal sans limites. Il a eu la peau de mon âme. Il n'aura pas mes plumes. Je me sens lavée, purgee, guérie enfin de mes dyskinesies tardives liées aux neuroleptiques. Peut-on guérir des effets secondaires d'un médicament lors de gros chocs émotionnels?

2 réponses.

Bonjour Imelle, En ce qui concerne les psychotropes je ne peux pas vous répondre il y a que votre psychiatre ou votre médecin traitant qui pourront vous donner un avis compétent et correct. Quand même n'arretez pas sans leur avis les médicaments dont vous avez besoin pour aller mieux et éviter les "hauts et les bas" de la maladie bipolaire. Pour mieux affronter la souffrance que vous avez subi dans votre histoire de couple, pour mieux vivre au jour le jour votre maladie il serait vraiment important que vous puissiez suivre une thérapie ainsi pouvoir vous épanouir et vivre à plein votre vie! Courage regardez sur le site si un/une thérapeute exerce près de chez vous et contactez -le/la. Bien à vous Livia CLARA-VILNAT Praticienne en psychologie.

Bonjour Imelle, En ce qui concerne les psychotropes je ne peux pas vous répondre il y a que votre psychiatre ou votre médecin traitant qui pourront vous donner un avis compétent et correct. Quand même n'arretez pas sans leur avis les médicaments dont vous avez besoin pour aller mieux et éviter les "hauts et les bas" de la maladie bipolaire. Pour mieux affronter la souffrance que vous avez subi dans votre histoire de couple, pour mieux vivre au jour le jour votre maladie il serait vraiment important que vous puissiez suivre une thérapie ainsi pouvoir vous épanouir et vivre à plein votre vie! Courage regardez sur le site si un/une thérapeute exerce près de chez vous et contactez -le/la. Bien à vous Livia CLARA-VILNAT Praticienne en psychologie. Extraits.

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Lorsque les relations sont perturbées, notre physiologie se dégrade, et nous ressentons cela comme une douleur. C'est une douleur affective, mais une douleur tout de même, souvent plus intense, d'ailleurs, que la souffrance physique. Cette clé de notre cerveau émotionnel ne dépend pas uniquement de l'amour de notre partenaire. Elle dépend de la qualité de toutes nos relations affectives. Avec nos enfants, nos parents, nos frères et sœurs, nos amis, nos animaux. Car l'important, c'est le sentiment de pouvoir être soi-même, complètement avec quelqu'un d'autre. de pouvoir se montrer faible et vulnérable autant que fort et radieux. De pouvoir rire mais aussi pleurer. De se sentir compris dans ses émotions. de se savoir utile et important pour quelqu'un. Et d'avoir un minimum de contacts physiques chaleureux. D'être aimé tout simplement.

Même lorsqu'on est convaincu de l'importance d'un exercice régulier, rien n'est plus difficile que de l'intégrer dans son quotidien. Encore plus lorsqu'on est déprimé ou stressé.

Selon des études préalablement citées, la France aurait un taux de dépression les plus élevés de la planète (à égalité avec le Liban, qui a connu vingt-cinq ans de guerre civile). Nous sommes aussi les plus grands consommateurs d'antidépresseurs au monde.

Chez les humains, on a établi que la qualité de la relation entre les parents et leurs enfants, définie par le degré d'empathie des parents et leur réponse à ses besoins émotionnels, détermine, plusieurs années plus tard, la tonicité de son système parasympathique, c'est-à-dire le facteur précis qui favorise la cohérence du rythme cardiaque et permet de mieux résister au stress et à la dépression.

" Le premier cavalier est la critique. Critiquer l'autre au lieu de lui présenter simplement une doléance ou une requête (. ) Gottman donne une recette imparable pour transformer une doléance légitime, qui a toutes les chances d'êtres entendue, en une critique qui ne déclenchera que du ressentiment, de la mauvaise volonté ou une contre-attaque virulente; il suffit d'ajouter à la fin: " C'est quoi, ton problème? " Pour soigner un aphte sans médicament, on peut utiliser de l’eau salée avec du gros sel ou avec du bicarbonate de soude en gargarisme. Sinon, on peut aller en pharmacie pour acheter de l’huile essentielle de laurus nobilis car elle a des propriétés anesthésiantes. Demandez conseil à votre pharmacien. On peut aussi utiliser des bains de bouche comme Hextril, des infusions au thé noir, des gargarismes à base d’aloe vera ou de camomille. Cela dit, on connaît mal les causes de l’apparition d’aphtes: il peut s’agir d’un facteur héréditaire, d’un stress, d’un choc émotif, d’une intolérance à des aliments ou à des médicaments ou encore d’une infection bactérienne ou d’une blessure causée par un appareil dentaire. Une bonne hygiène buccale est nécessaire et si cela se déroule trop souvent ou que les aphtes se multiplient, il faut consulter un chirurgien dentiste car les aphtes peuvent être révélateurs d’une maladie cachée. Verrues: un nombre incroyable de solutions.

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Le deuxième des travaux d’Hercule fut de tuer l’Hydre de Lerne. C’était un monstre dont chaque tête repoussait en double lorsqu’elle était tranchée. Après avoir tranché plusieurs têtes de l’Hydre, Hercule se retrouva débordé par les nouvelles têtes qui surgissaient. Il appela son neveu Iolaos à la rescousse.

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Soigner Les Hemorroides Naturellement – Ou Besoin d’une Chirurgie?

De façon générale, nous ne considérons la chirurgie pour soigner l’hémorroide comme la dernière option possible. En effet, la chirurgie peut emmener son lot de problèmes et de conséquences, ce que soigner les hémorroides de façon naturelle, évite.

Ces chirurgies peuvent très souvent être évité lorsqu’on fait appel à ces autres traitements naturels contre ce problème....mais il y a toujours un certains nombre de gens qui n’auront pas le choix.

Voici quelques questions à te poser pour découvrir si t’as besoin ou non d’une opération pour soigner tes hémorroïdes:

As-tu Essayé d’autres Formes de Traitements?

Avant de te lancer sur un lit d’hôpital, il faut que tu saches les différentes options de traitement que tu as essayé auparavant. Si tu as fait le tour des aides possible comme la nutrition qui en aide beaucoup à guérir et les suppléments très efficaces, les thés, crèmes et bains de siège – alors il pourrait être temps de passer à des mesures plus drastique pour régler le problème. Par contre, si tu n’as pas essayé certains des items mentionnés ci-haut, alors de façon générale il serait mieux de repousser toute possible opération et d’essayer ces méthodes naturelles contre les hémoroides en premier.

Est-ce Que Ton Problème d’Hémoroide ne Fait qu’Empirer?

Lorsque tu commences à te soigner avec ces options naturelles, tu serais supposé commencer à voir des améliorations, même s’il peuvent être minimes au début. Si ça continue à empirer sans aucune amélioration, il serait peut-être temps de consulter un médecin et de considérer une opération.

Est-ce un Problème Récurrent?

Si tu as souffert des hémoroides plusieurs fois au cours de la dernière année, sans cause évidente, une chirurgie pour soigner les hémorroides sera peut-être nécessaire. Toutefois, ici on parle de s’il n’y a pas de causes évidentes de l’hemoroide.

Si tu sais ce qui cause le problème, et que tu peux le résoudre en changeant des choses dans ta vie et dans ton alimentation, alors tente ces changements avant tout, avant de penser passer sous le bistouri.

En Conclusion Si tu as répondu « oui » à toutes les questions ci-haut, alors il est temps de consulter ton médecin, car une chirurgie est probablement une avenue à considérer.

Par contre, si tu ne peut dire un « oui » claire à *toutes* ce questions, alors il est fort probable que tu puisses guérir et te soigner des hémorroides avec un traitement naturel qui t’es disponible.

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Dans les pharmacies françaises en ligne vous pouvez trouver plusieurs grandes classes d’antidépresseurs, tels que:

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA)

Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline (IRDN) La coccygodynie ou douleur au coccyx.

La douleur au coccyx, une affection qui peut devenir douloureuse.

La coccygodynie, ou plus simplement, en langage courant, la douleur du coccyx, est une pathologie qui démarre souvent assez doucement, et semble anodine.

En réalité, cette inflammation des derniers os de la colonne vertébrale, si elle n’est pas traitée, peut devenir très invalidante, interdisant la position assise, rendant même douloureuse la station debout, dans les cas extrêmes.

Or on a tendance à la négliger au début, c’est une petite douleur au bas du dos « qui vas disparaître ». Beaucoup de médecins ignorent son existence. Plus on attend pour la soigner, plus l’inflammation va augmenter.

Contrairement à une foulure, une coccygodynie disparait rarement d’elle-même, sauf si elle a été provoquée par une chute.

Comprendre la douleur au coccyx.

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Le reflux acide est un gros business.

C’est le rêve d’une société pharmaceutique qui se réalise. Des millions de personnes souffrent de reflux gastriques. Des millions d’autres font l’expérience des douleurs due aux brûlures d’estomac. Cette affection est le résultat de la projection du fluide de l’estomac dans l’œsophage.

Ces fluides dans l’estomac sont composés d’acide chlorhydrique, de pepsine et à l’occasion de la bile du foie, ils contribuent à la décomposition de la nourriture que nous mangeons pour qu’elle puisse être digérée. De plus, l’acide chlorhydrique dans le liquide gastrique permet d’éviter que les bactéries nuisibles se multiplient dans l’estomac et les intestins.

Bien que l’acide chlorhydrique aide également le corps à absorber les vitamines et les nutriments, il est une matière corrosive très forte. L’estomac maintient cet acide puissant en échec grâce à un revêtement protecteur spécial. L’œsophage, cependant, n’a pas cette protection. Lorsque l’acide reflue à travers le sphincter œsophagien inférieur (SIO zone du cardia) dans l’œsophage, nous avons des problèmes de RGO ou reflux acide. Ces conditions, si rien n’est fait, peuvent mener à terme à la maladie de Barrett, ou au cancer de l’œsophage.

Bien sûr, je trouve que tout cela est effrayant et puisque les médicaments ne sont pas une réponse satisfaisante pour moi, j’ai dû trouver d’autres moyens.

J’ai découvert une pléthore de choses naturelles qui pouvaient guérir le reflux acide. Je vous invite à vous abonner avec votre email personnel en cliquant ici pour les recevoir:

Tout d’abord, j’ai appris que le reflux gastro-oesophagien n’est pas une maladie, mais un état qui commence lorsque l’œsophage est irrité, et il existe de nombreux facteurs favorisants l’agression de l’œsophage.

J’ai été stupéfait de constater que l’œsophage peut être soulagé en quelques jours. Il suffit de manger des aliments qui sont faciles à digérer, trois ou quatre fois pendant la journée (au lieu d’un gros repas). J’ai mangé des fruits comme les bananes, le melon et des pommes pendant la journée.

J’ai goûté aux noix et amandes. J’ai découvert aussi que manger lentement dans une atmosphère détendue et mastiquer correctement les aliments aide énormément. Il y a des aliments et des boissons (boissons gazeuses, alcool fort) qui doivent être évités voir prohibées, comme les aliments trop épicés ou trop croquants (blessure physique de l’œsophage lors de la déglutition).

Nous sommes tous conscients des aliments qui déclenchent une indigestion. Il suffit de les éviter pendant quelques jours.

Il y a beaucoup d’herbes naturelles qui peuvent aider dans ce processus de guérison: l’Orme, le jus d’aloe vera, le jus de réglisse peuvent être de grande valeur, pour ne citer que quelques-uns. la gestion du stress est essentielle pendant cette période. Le yoga et la méditation sont intéressants pour conjurer l’angoisse quotidienne.

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Et si je suis séropositif?

La syphilis se transmet par le contact intime avec la peau, le sexe oral, anal et frontal (pour les hommes trans) non-protégés. Vous pouvez contracter la syphilis plus d’une fois.

Le nombre et la variété de symptômes que peut provoquer la syphilis pourrait vous surprendre. Si vous êtes actif sexuellement et ne vous sentez pas bien, demandez à votre médecin pour un test de dépistage pour la syphilis.

Vous pouvez avoir la syphilis sans le savoir. Certaines personnes développent des symptômes tandis que d’autres n’en ont pas.

Si vous avez la syphilis, il y a une plus grande chance de transmettre le VIH à vos partenaires sexuels. Plusieurs ITS, y compris la syphilis, font grimper le taux de VIH dans le sang, le sperme ou, chez les hommes trans, les sécretions génitales avant, facilitant donc la transmission du VIH. Semblablement, si vous avez le VIH, votre système immunitaire est moins capable de contrôler le nombre de bactéries de la syphilis dans votre corps, augmentant les chances de transmission à vos partenaires sexuels.

La syphilis peut augmenter votre charge virale (la mesure du VIH dans votre sang). Ceci peut accroître la vitesse à laquelle le VIH endommage votre système immunitaire.

Si votre VIH n’est pas bien géré à l’aide de médicaments et que votre compte de CD4 est faible, vous courez un risque plus élevé de neurosyphilis (infection de la syphilis au cerveau ou dans la colonne vertébrale) pouvant provoquer la démence, des problèmes de vue, un manque de coordination ou un accident vasculaire cérébral (AVC).

Faites-vous tester!

Il est important de se faire dépister pour la syphilis régulièrement. Habituellement, cela est fait par une analyse du sang. Votre médecin ne le fait peut-être pas régulièrement, donc demandez-lui pour un test de dépistage. Il est facile d’ajouter un test de dépistage de la syphilis à vos analyses sanguines régulières. Si vous n’êtes pas confortable de passer ce test avec votre médecin, vous pouvez également vous faire dépister dans une clinique.

Faites-vous traiter!

Si vous apprenez que vous avez la syphilis, il est important de vous faire traiter par votre médecin et aussi d’effectuer un suivi auprès de votre médecin afin de vous assurer que le traitement a réussi.

Il se peut que vous ne voulez pas passer un test de peur d’être contacté par la santé publique si vous avez la syphilis. Or, que vous soyez séropositif ou séronégatif, la santé publique exige que, si vous connaissez leurs noms ou leurs coordonnées, vos partenaires soient informés de votre infection par la syphilis. Notez que la santé publique ne divulguera pas votre nom à votre ou vos partenaire(s). De plus, certains professionnels de la santé ont une obligation légale d’informer la santé publique de votre test positif pour infections transmises sexuellement (ITS). Selon les circonstances, la santé publique peut donner la permission d’informer vos partenaires sexuels à vous ou à votre médecin.

Malgré ces inquiétudes, il est extrêmement important que vous passiez un test de dépistage et vous vous fassiez traiter pour la syphilis. Sans traitement, la syphilis peut vous rendre gravement malade. La syphilis ne disparaîtra pas sans traitement. Même si certains symptômes disparaissent, la syphilis demeure dans le système et endommagera lentement votre corps.

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不能關閉安全搜索.

Miami Herald.

It is very aggravating while on Yahoo, recently it appears Miami Herald has taken over the site and everything they post requires you to take out a subscription to continue is there anyway I can block them out while on yahoo, if not I will start using another site to get news and information.

I hate your news page. Constant attack on President Trump. Whatever negative **** you can find, you publish. #maga.

Positive stories about President Trump. How the economy is booming, people have more money, and the government is getting off of our backs. Tired of reading 100 percent negative about Trump on your front page. The Deep State is losing control. America will be great again!

I HAVE BEEN TRYING FOR A HALF TO FIND THE CREDIT CARD I HAVE ON FILE, I HAVE A RECURRING CHARGE ON MY CREDIT CARD AND I DON'T KNOW WHY,

IT WOULD BE NICE TO BE ABLE TO PICK UP THE PHONE AND TALK TO SOMEONE THIS JUST SUCKS.

I suggest you give me the webpages I ask for, not some ******* libtard ******** against Trump, you ******* morons.

I' typed in clinton paid **** victims and got a bunch of anti trump ********. You cocksuckers are going to put yourselves out of business with this fascist ****, you know that, right?

Help with email.

Trying to find help with a longstanding yahoo email duplication problem. My two yahoo email addresses duplicate each other in content and in my iPhone calendar. Who can help?

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Si certains médicaments peuvent aider pour le traitement des symptômes, le cerveau réclame une thérapie. Lorsqu’on se casse une jambe, il ne suffit pas de plâtrer la jambe, puis de retirer le plâtre, le kiné doit intervenir, pour réapprnedre les mouvements de la jambe, réapprendre à marcher, puis à courir. Ici c’est la même chose.

Aucun médicament ne devrait jamais être administré sans une surveillance médicale appropriée. ( le plus adapté est un psychiatre compétent pour cette maladie). Ceci est particulièrement vrai pour les médicaments donnés aux patients « borderline » pour traiter leurs troubles., certains médicaments aggravant les symptômes du « borderline ». Avec un antidépresseur adapté qui augmente la sérotonine, élimine virtuellement les sautes d’humeur, les sentiments de vide, d’ennui ou/et de colère sont souvent éliminés ou diminués.

Probablement un tiers des patients borderline peuvent souffrir d’hypothyroïdisme, malgré un test sanguin TSH normal.

Pratiquer une psychothérapie "traditionnelle" est souvent voué à l'échec et parfois dangereuse, le patient n'étant parfois pas "apte" à recevoir certaines informations de son passé (lien avec son hypersensibilité)

un diagnostic incomplet semble hélas courant, semble-t-il par un manque de formation des psychiatres et thérapeutes aux progrès récents dans ce domaine. Le problème est que par exemple ne prescrire que des neuroleptiques de façon prolongée à un patient Borderline semble "quasi criminel", cela ne fait que détériorer ou masquer son état (en règle générale car il existe des exceptions). Causes.

Complications. Soulager et prévenir la douleur associée à la tension musculaire.

Par cette douleur, le corps signale que vos muscles sont durcis et que votre mobilité est réduite. Donc, si vous voulez soulager les douleurs résultant d'une tension musculaire, vous devez travailler sur la mobilité. Par des exercices spécifiques et en bougeant beaucoup vous pouvez prévenir la tension musculaire.

beweging-spanningspijn.jpg.

Prendre à temps des mesures préventives peut être le moyen d'éviter les tensions musculaires. Voici quelques très bonnes habitudes à adopter pour y parvenir: maintenez une activité physique régulière – même si vous ressentez déjà des douleurs. Des sports légers comme la gymnastique, la natation, le vélo ou la marche sont utiles pour solliciter de manière bénéfique le cartilage et les articulations Si vous bougez moins, vous ne ferez qu'aggraver vos troubles.

Au lieu de vous lancer dans une heure de sport intensif le week-end, ce qui suscitera probablement une surcharge, faites plutôt régulièrement de l'exercice tout au long de la semaine. Diversifiez votre activité physique, par exemple avec des exercices de type aérobic comme le vélo et la natation, de l'entraînement musculaire ciblé, des mouvements de gymnastique axés sur les épaules et le dos et des étirements (stretching).

Décontraction en cas de douleur associée à la tension musculaire.

Si la tension musculaire est causée par un surmenage psychique et du stress, des exercices de décontraction peuvent être utiles. L'entraînement autogène (méthode de relaxation), le yoga et la décontraction musculaire progressive selon Jacobson sont des moyens efficaces pour apaiser la tension. Surtout si vous travaillez sur ordinateur toute la journée: prenez toutes les heures 5 à 10 minutes de pause active et faites des exercices d'étirement derrière votre bureau pendant cette pause. Vous détendrez ainsi vos muscles et éviterez la douleur associée à la tension musculaire.

Nuque décontractée.

Tournez la tête sur le côté ou vers l’avant. Renforcez doucement le mouvement avec les mains. Appuyez sur l’épaule opposée en direction du sol. Vous sentez un étirement dans la nuque. Maintenez cette position d'étirement pendant 20 secondes.

L’aigle.

Placez vos bras dans la position « Haut les mains » Tirez les bras et les épaules vers l’arrière. Penchez-vous vers l’avant en maintenant le dos droit et rentrez légèrement le ventre.

Exercice d'étirement du torse.

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Enfin, des analyses de sang pourront également être prescrites afin de déterminer le plus précisément possible:

La présence d'une lésion musculaire, avec alors un niveau hors norme des enzymes musculaires (CPK, aldolase, LDH, ALT, AST) Une carence en vitamine, avec un dosage des niveaux de calcium, de phosphore, de potassium et de magnésium La fonction thyroïde.

Notons pour finir qu'un neurologue pourra prescrire des tests de Vitesse de Conduction Nerveuse (VCN) et un électromyogramme (EMG)

Médicaments pour les crampes musculaires.

Certains relaxants musculaires peuvent être utiles pour détendre les muscles lors de crampes musculaires.

Notons également que des injections de doses thérapeutiques de toxine botulique (Botox) ont été utilisées avec succès pour traiter certains troubles musculaires spasmodiques, localisés à un groupe limité de muscles. Ces injections semblent être une bonne réponse au problème de spasmes et les effets peuvent durer plusieurs mois ou plus et l'injection peut être répétée.

Prévention contre les crampes musculaires.

Afin d'éviter l' apparition de crampes musculaires, il est recommandé de s' échauffer avant toute activité physique et de s'étirer après cette même activité physique. Ces deux précautions auront au moins l'avantage d'éviter toutes les crampes musculaires liées à une activité physique intense.

Une hydratation adéquate avant, pendant et après l'activité physique, est également importante si l'on souhaite limiter le risque d'apparition de crampes musculaires, surtout si la durée de ladite activité physique dépasse une heure.

Par temps chaud, la fatigue excessive doit absolument être évitée. Le risque de crampes musculaires augmentant.

Lors de la grossesse d'une femme, la supplémentation en calcium et en magnésium permet de prévenir les crampes liées à la grossesse.

Notons enfin que dans de nombreux cas, la quinine potable (eau tonique) avant le coucher peut soulager les crampes musculaires nocturnes.

Danger des crampes musculaires?

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@bisane, je parlais de ton dernier FI qui était à rallonge et que j’ai attaché au texte 😉

[…] participé, de-ci de-là, à ce post: Le médicament qui soigne le cancer, mais qui passe à la trappe, qui offre quelques pistes de réflexion et d’informations […]

Je réponds enfin! Je ne comprends pas pourquoi le lien ne fonctionnerait pas… Si QuickTime le refuse, tenter le Real Player Alternatif (le look est moyenâgeux, mais ça fonctionne très bien, et sans pub).

Apparemment, le track-back s’est fait sans moi… Le lien vers le fichier MP3 en tout cas.

Correction orthographique supplémentaire (je m’applique): Michel Massol. Pardon, Monsieur, d’avoir par 2 fois écorché votre nom!

Laurent ou Geoffrey, mille excuses! Vous pouvez compacter les 2 commentaires!

C’est pas grave; 2 liens valent mieux qu’un.

Merci pour le lien que j’installe: geographie.blog.lemonde.fr.

Bonjour! Pardonnez-moi, mais je dois être un peu « vieille France », et donc, je ne peux pas m’empêcher de dire « bonjour »… Je pense qu’avec le temps, je finirais par me mettre au diapason… Cela dit, que d’infos à travers tous ces commentaires, c’est très animé et très vivant, j’apprends beaucoup. Deux petites citations, peut-être pour faire rebondir les commentaires? « S’il ne se trouvait pas d’esprits intelligents pour désigner à l’humanité les divers maux dont elle souffre, elle ne s’en apercevrait même pas. » Et aussi: « Si seulement je pouvais me persuader de la beauté du renoncement, comme je serais, à tout jamais, douloureusement heureux. ». Elles sont extraites du Livre de l’intranquillité du grand, du très grand poète portugais Fernando Pessoa. Une lecture que, toutefois, je ne recommande pas à ceux qui seraient déjà déprimés!

Article et vidéo à suivre ici: Santé et libéralisme.

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3.1. Colchicine.

Son efficacité est prouvée dans la pratique quotidienne [10] mais aussi, s’il en était besoin, par un essai contre placebo [11]. Il est recommandé dans notre pays d’utiliser la colchicine lors d’un premier accès comme test thérapeutique, l’accès goutteuxétant particulièrement sensible à ce médicament. La colchicine permet de guérir tous les accès chez plus de 90 % des goutteux si elle est administrée dès le premier jour, à condition de la prescrire correctement. Son administration doit être adaptée aux symptômes et au terrain (réduction chez le sujet âgé et l’insuffisant rénal): 1 mg toutes les deux à quatre heures le premier jour, jusqu’à obtention d’une amélioration ou déclenchement de signes d’intolérance digestive, sans dépasser 4 mg/j. Les jours suivants, la dose de colchicine est diminuée en fonction du résultat sur l’inflammation articulaire. On peut recourir au demi-comprimé, soit 0,5 mg, en cas de besoin, pour éviter les pics plasmatiques et réduire l’intolérance digestive. La durée du traitement s’étale en moyenne sur 15 jours. La colchicine est prescrite par voie orale et commercialisée en comprimés sécables dosés à 1 mg (Colchicine®), et aussi en dragées contenant 1 mg de colchicine en combinaison avec un ralentisseur du transit (Colchimax®). Le seul inconvénient fréquent de la colchicine est l’irritation intestinale qu’elle provoque, donnant souvent de la diarrhée dont l’apparition 12 à 48 heures après le début du traitement coïncide souvent avec l’amélioration de l’inflammation goutteuse. Il arrive que la diarrhée soit si intense, source de déshydratation chez le sujet âgé, qu’on ne peut atteindre ou maintenir la posologie nécessaire pour guérir l’accès goutteux. La survenue d’une accélération du transit n’interdit pas la poursuite du traitement. La sensibilité digestive de la colchicine est variable selon les sujets en raison de la grande variabilité de biodisponibilité du médicament. Cela a conduit les experts de l’EULAR, après une discussion large, de conclure de la façon suivante: « La colchicine à fortes doses est mal tolérée y compris pour de courtes périodes (niveau Ib). Aussi, des petites doses (1,5 mg/j) peuvent suffire chez certains patients (niveau IV) ». Ces précautions correspondent plus à la perception du médicament dans des pays européens où le maniement de la colchicine est différent du nôtre: comprimés dosés à 0,6 mg administrés toutes les heures jusqu’à 6 mg/j…, condition de prescription à haut risque d’intolérance digestive.

3.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Tous les AINS peuvent être utilisés moyennant le respect de leurs contre-indications; de nombreux essais randomisés contrôlés contre placebo sont venus valider cette efficacité: c’est le cas pour le naproxène, l’indométacine, le piroxicam. La phénylbutazone conserve une AMM dans l’accès goutteux mais est exceptionnellement utilisée. Les AINS ont fait l’objet d’essais contrôlés entre eux sans dégager de différence d’efficacité. Le seul COXIB disponible en France, le célécoxib (Celebrex®) n’a pas l’AMM pour la goutte (arthrose et PR seulement); l’étoricoxib est en procédure européenne dans cette indication [12]. Il faut rappeler que les AINS sont formellement contre-indiqués en cas d’accès goutteux chez un greffé d’organe, rein et coeur en particulier: le risque rénal est majeur et peut se solder par une insuffisance rénale aiguë suivie d’un oedème aigu pulmonaire.

3.3. Immobilisation et glaçage.

Le traitement de la crise associe aussi l’immobilisation (totale si le poignet est touché) et le glaçage (10–15 minutes X 3/j) avec protection cutanée qui permet de raccourcir la durée de l’accès [13]. Cette sensibilité de l’accès goutteux au froid pourrait être une particularité des arthrites microcristallines [14].

3.4. Traitement local: ponction évacuatrice et infiltration cortisonique.

« La ponction permet une réduction rapide de la douleur liée à l’hyperpression intra-articulaire. Cependant, aucun essai randomisé ne prouve ces allégations (niveau IV) ». À noter que ce geste reste recommandé ne serait-ce que pour confirmer le diagnostic (article de Punzi et Oliveiro, ce numéro). Il est bien entendu formellement indiqué en cas de suspicion de sepsis. L’injection intra-articulaire d’un dérivé cortisonique de longue durée d’action est efficace sur l’antalgie en cas de crise (niveau IIb) [15]. Elle est réservée au praticien expérimenté et après avoir exclu une infection associée. Cette approche permet une disparition de la douleur en moins de 48 heures. Elle est particulièrement intéressante dans les formes oligo-/polyarticulaires et les sujets âgés et intolérants à la colchicine et aux AINS. Il n’y a pas d’étude comparant les spécialités entre elles; le cortivazole en seringue prête à l’emploi est à conseiller pour sa facilité de maniement et le moindre risque lié aux manipulations. La corticothérapie générale ne doit pas être utilisée, sauf cas particulier, car elle a pu entraîner certains patients vers une corticothérapie prolongée à l’origine du développement de tophus (réf. Mexique, Schumacher). Certains ont pu la proposer en injection IM de façon à maîtriser la prescription [16]. L’ACTH a aussi démontré son efficacité rapide dans neuf essais thérapeutiques, pour des doses variables entre 25 et 200 mg à J1 [17].

4. Traitements hypo-uricémiants au long cours.

4.1. Hyperuricémie asymptomatique.

Hyperuricémie isolée ne signifie pas goutte. Il n’existe aucune preuve, à l’heure actuelle, de l’intérêt à traiter une telle anomalie biologique. Il peut s’agir de la simple conséquence d’une insuffisance rénale, d’un élément du syndrome métabolique. La prise en charge se limite alors au seul régime,à l’arrêt lorsque cela est possible des médicaments hyperuricémiants (diurétiques en particulier) (article de Sylvie Rozenberg, ce numéro) et leur remplacement par un autre antihypertenseur comme le losartan. Le traitement d’une hyperuricémie asymptomatique par l’allopurinol n’est pas acceptable au vu des risques de syndrome d’hypersensibilité ou DRESS (drug rash with eosinophila and systemic symptoms) [18]. En effet, 75 % des cas publiés étaient constitués de tels patients âgés, insuffisants rénaux, sous diurétiques. Au surplus la posologie doit impérativement être adaptée à la fonction rénale (nouvelle RCP de l’allopurinol). Le cas particulier des hyperuricémies asymptomatiques supérieures à 540 μmol/l (90 mg/l) doit être discuté au cas par cas selon le diagnostic étiologique, notamment chez l’insuffisant rénal chronique [19]. Les hyperuricémies secondaires au syndrome de lyse tumorale constituent une indication à un traitement curatif (rasburicase) ou préventif (allopurinol).

4.2. Goutte.

« Un traitement hypo-uricémiant (THU) est indiqué chez les patients ayant des accès répétés, une arthropathie, des tophus, ou des lésions radiographiques, ce qui définit la goutte sévère ». Au premier accès, il n’y a pas de recommandation systématique pour un traitement de fond sauf à penser qu’un stock d’urate plus faible sera plus facile à réduire. La stratégie habituelle en France est d’attendre le deuxième ou le troisième accès dont le délai de survenue est variable — de quelques semaines à quelques années — dans le but de réduire le risque iatrogène. Cette prescription peut aussi dépendre du souhait patient. L’existence d’une lithiase urique est aussi considérée par beaucoup d’experts comme une indication à l’allopurinol.« L’objectif du THU est de favoriser la dissolution des cristaux et d’en prévenir la formation grâce au maintien l’uricémie en deçà du seuil de saturation pour l’urate sodium, c’est-à-dire inférieur ou égal à 360 micromol/l à 60 mg/l (niveau III) ». On dispose actuellement d’un médicament inhibiteur de xanthine oxydase, l’allopurinol, et de deux uricosuriques disposant d’une AMM, le probénécide et la benzbromarone.

4.2.1. Allopurinol.

Au long cours, l’allopurinol, inhibiteur purinique de la xanthine oxydase (XO), est le traitement de référence de la goutte chronique (niveau Ib). C’est un puissant inhibiteur de la synthèse de l’acide urique, dont l’efficacité, rapide et dose dépendante, permet de guérir la majorité des gouttes, y compris dans le syndrome de Lesch et Nyahn [20]. Une première condition, le donner au long cours. Une seconde condition, ajuster la posologie à l’uricémie cible selon l’âge, l’état rénal et la tolérance. Il doit être débuté à la posologie de 100 mg/j qui est progressivement augmentée de 100 mg — voire 50 mg chez le sujet âgé — toutes les deux à quatre semaines selon l’uricémie atteinte (niveau IIb) et adaptée à la fonction rénale (mention VIDAL). La dose maximale est à ajuster selon l’objectif de 360 μmol/l d’uricémie (niveau IV). Il n’y a pas de limite à la posologie si la fonction rénale est normale. Il est ainsi possible d’augmenter la dose jusqu’à 400, 500, voire 900 mg/j. Une uricémie inférieure à 300 μmol/l est sans doute une cible thérapeutique plus judicieuse en cas de tophus, pour en permettre la dissolution rapide mais il n’y a pas d’essai thérapeutique pour répondre à cette question. La surveillance du traitement est clinique (tolérance cutanée, digestive, lithiase xanthique exceptionnelle dans la goutte commune) et biologique (contrôle semestriel de la NFS et des SGOT). Cependant, l’allopurinol peut être mis en défaut parce qu’il est mal toléré ou parce qu’il n’est pas assez efficace.

4.2.1.1. Intolérance à l’allopurinol.