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LA PSYCHOTHERAPIE PSYCHANALYTIQUE PERMET DE TRAITER LES CAUSES DU SYMPTOME.

Notre expérience de 20 ans nous a permis de valider l’efficacité d’une approche thérapeutique précoce et globale. La psychothérapie psychanalytique permet aux patients de se libérer durablement de leurs sensations douloureuses par un travail psychique agissant sur les strates profondes de leur inconscient à l’origine de ce symptôme. Pour Freud, l’inconscient est « le juste intermédiaire entre le physique et le psychique »et permet de trouver « des liens oubliés » (14).

Une fois la thérapie engagée, des exercices de relaxation spécifiques peuvent être bénéfiques. Il peut être nécessaire, selon l’état du patient, d’associer à la psychothérapie un traitement anxiolytique ou antidépresseur. Selon notre expérience, les médecines douces à effet anxiolytique ou anti-dépresseur sont efficaces pourvu que les patients engagent leur psychothérapie psychanalytique suffisamment tôt après l’apparition des troubles. Dans le cas d’un traitement psychotrope devenu nécessaire étant donné l’état du patient – c’est souvent le cas des patients qui errent de consultation en consultation -, la psychothérapie psychanalytique permet au patient de raccourcir la durée de la prise d’antidépresseurs et d’anxiolytiques, et de diminuer la posologie.

Les psychotropes ne sont pas toujours bien tolérés du fait d’effets secondaires – entre autres, ils peuvent déclencher ou aggraver une sécheresse buccale. Leur effet positif est principalement l’effacement des symptômes dépressifs classiques (ralentissement psycho-moteur, tristesse, anxiété). Mais leur action sur le symptôme buccal est rarement satisfaisante et ils ne traitent pas ses causes, à savoir une élaboration précaire du stade dépressif (appelée « terrain dépressif » dans le langage commun). Pris sur le long terme, l’efficacité des psychotropes peut diminuer ou disparaître; sauf à augmenter les doses. Ils entraînent une dépendance et présentent le risque d’effets tardifs.

Les traitements locaux sont à éviter (2)- bains de bouche, acupuncture locale, injections locales de substances, etc… – car ils peuvent avoir des effets aggravants. De plus, ils renforcent chez le patient l’idée que leurs sensations douloureuses ont une origine organique (3). Dès qu’une glossodynie a été diagnostiquée, toute nouvelle intervention bucco-dentaire (implants, extractions, facettes, etc…) sera envisagée avec prudence, dans la mesure où la zone touchée risque de fixer l’attention anxieuse du patient et renforcer ses sensations douloureuses. Il sera bénéfique pour le patient qu’une éventuelle intervention dentaire soit l’objet d’une concertation entre le patient, le médecin et le psychothérapeute.

En l’absence d’une prise en charge adaptée, les sensations douloureuses peuvent devenir chroniques et entretenir un vécu de dépression sévère. Plus une sensation douloureuse est ancienne, plus sa trace tend à s’inscrire durablement dans le corps.

C. Demange-Salvage Psychanalyste – Psychologue clinicienne DESS de psychologie clinique et pathologique à l’Université Paris VII Intervenante au Diplôme Universitaire de pathologies de la muqueuse buccale de la Faculté de médecine de Paris, organisé par le Dr. C. Husson. Cabinet situé à Paris – Prendre rendez-vous. Victime d'étourdissements?

Auteur: Coup de Pouce.

Santé.

Victime d'étourdissements?

Être étourdie, ça nous arrive à toutes de temps en temps. Il ne faut toutefois pas prendre les étourdissements à la légère, surtout lorsqu’ils sont soutenus et se produisent souvent, car ils peuvent être un symptôme de maux plus graves.

Étourdissement, vertige et perte d'équilibre.

Il est parfois difficile de distinguer les étourdissements des pertes d'équilibre et des vertiges. Pourtant, il est important de bien identifier ce qu'on ressent lorsqu'on dit «je suis étourdie», puisque les causes de ces symptômes sont bien différentes.

La perte d'équilibre se définit pour sa part par une difficulté à se maintenir droit et stable en position debout.

L'étourdissement donne plutôt la sensation de «tête légère». Cette fois, c'est dans notre tête que ça tourne! Le plancher semble instable et on a l'impression qu'on va s'évanouir. Certaines personnes qui souffrent d'étourdissements se plaignent de difficultés à lire, d'une vision trouble et de perte de l'équilibre. L'épisode est généralement de courte durée.

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117.Thierry le 31 mars, 2010 à 15:03:

Cerise si vous voulez entrer en contact avec moi hors forum: thierry0521@hotmail.com.

Ci-joint le message copié-collé ci-dessus..

Wouaif Thierry si c’est pour m’oublier pas la peine de me donner votre adresse email.

Finalement les soutiens sont aussi inexistants que dans le réel pour certaines souffrances:((….

Pourquoi y ai-je cru pffff …

Ma grand-mère viens d’aprendre qu’elle a des cellules cancereuse … ='( C’est très dur a suporter, sachant que c’est ma deuxième mère (je vis chez elle) Je ne pense qua sa. 😮

Cerise, Je ne vous ai pas oublié, loin de là. Mais l’après a été plus difficile à gérer que l’avant. Surtout quand il n’y a pas de dialogue avec la famille de la maman de ma fille. Nous commençons tous les deux à reprendre pieds. Le plus difficile ayant été la fête des mères le WE dernier. Vous pouvez me contacter à thierry0521@free.fr et soyez certaine que je répondrais à vos courriels. Concernant le DCA, je continue à penser que c’est une bonne solution. Mais les gens sont sceptiques et n’y croient pas, car cela ne vient pas du corps médical avec qui ils sont en contact habituellement.

Concernant le protocole dont j’ai parlé plus haut, il ne faut pas oublier d’y ajouter du Primpéran, il y a aussi des effets nauséeux possible.

Jihane, il ne faut pas s’affoler, de quoi s’agit il? Quel est le diagnostique des médecins? Quel âge a t’elle? Certaines cellules sont actives, d’autres pas encore et quelques fois ne seront jamais actives.

C’est comme ça pour beaucoup de choses, dans tous les secteurs et même dans celui que je suis. Nous vendons des abonnements à 79 EUR alors que nous pourrions être rentables même à 5 EUR.

Johan de quels abonnements parlez-vous?

Dans le cas d’un médicament.. il faut mieux..qu’il soit vendu plus cher et que la personne puisse se soigner..plutot que de ne pas l’avoir ne croyez-vous pas.

mais il y aurait beaucoup de choses à dire en effet..et sur bien des choses …

L’argent est le nerf de la guerre… Et à la lumière de cette info, celui aussi de la recherche médicale. Résumé: S’il n’y a pas d’argent à faire, il n’y a pas de mobilisation. Terrible constat.

En ce qui concerne le cancer la mobilisation est tout de meme plus forte si on compare (je sais bien qu’il ne faut pas comparer..) à des maladies génétiques orphelines qui elles n’intéressent vraiment pas grand monde ……..

De plus le monde associatif est plus présent pour soutenir les personnes malades, les familles,

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La crise cède en 2 à 3 min maximum.

Faites le à gauche si cela ne suffit pas.

Attention.

Ce point n'est d'aucune utilité dans le cas d'une difficulté à l'expiration qui est le vrai asthme. Soigner les acouphènes: La liste des différents traitements.

Lors d’un acouphène, si celui dure plus de 24h, il faut rapidement consulter son médecin traitant. Il pourra effectuer des examens et orienter, si besoin, vers un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL). La grande majorité des acouphène sont bénins, il pourra donc vous rassurer.

Parfois, même si la cause est bénigne, l’acouphène persiste et devient gênant pour le sommeil du patient. La vie quotidienne est entravée et cette perception persistante rappelle dans tous les instants qu’il y a un dysfonctionnement: cela est source de stress pour le patient. Le fait de savoir que l’acouphène est bénin permet de pouvoir gérer sereinement ce trouble et pouvoir se soigner sans en ressentir de l’anxiété.

Soins naturel sans matériel:

Bâiller et déglutir:

On peut aussi conseiller de bâiller et déglutir (avaler sa salive) régulièrement, cela relâche les tensions dans l’oreille interne et permet de réduire les acouphène dans certains cas.

Prendre soin de ses oreilles:

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j’ai eu juste un peu de fièvre ( 37,8°) mardi et mercredi en fin de journée, petit à petit ma toux s’est estompée, et en fin de semaine tout était rentré dans l’ordre.

(Dans mon lien thym ci-dessus, regardez la rubrique Recherches.)

Bronchite. On a mené une étude comparative sans insu (les sujets savaient quel traitement ils prenaient) auprès de plus de 7 000 patients allemands souffrant de bronchite aigüe. Environ 5 600 d’entre eux ont été traités avec un sirop (Bronchipret®) contenant un extrait de thym ( Thymus vulgaris ) et de racine de primevère officinale ( Primulae radix ). Les autres ont pris soit de la N-acétylcystéine soit de l’ambroxol, deux médicaments qui fluidifient les sécrétions bronchiques. La préparation Bronchipret® s’est montrée au moins aussi efficace que les médicaments, tant chez les adultes que chez les enfants. Le Bronchipret.

Pour me procurer du thym, j’ai la possibilité d’en cueillir à 4 km de chez moi dans le massif des Petites Maures. (dans le fond c’est Fréjus), il y en a moins que dans certains endroits de l’arrière pays, mais suffisamment pour ma consommation personnelle donc j’ai le loisir de ramasser cette plante, et avec quelques photos j’ai immortalisé cette cueillette. La plante de thym que j’ai cueilli: là, je suis fier de vous montrer que je respecte la nature puisque que je cueille mon thym sans arracher la plante, et j’apporte la preuve en montrant que je n’avais cueilli que quelques rameaux à droite: là, et je vous montre mon bouquet sans les racines: là., quand soudain. patatras mes espoirs d’avoir cueilli du bon thym bio sont tombés à terre!

La zone de cueillette est fréquentée par maître Goupil!

C’est en revenant de ma cueillette qu’en chemin mes espoirs d’avoir cueilli du bon thym bio sont tombés à terre, en effet à un moment mon attention a été attirée par ça. et cette crotte de renard indique tout simplement que la zone ( comme l’ensemble du massif des Petites Maures ) est fréquentée par les renards.

Par la suite je me suis souvenu d’avoir déjà vu aux cours de mes balades passées dans ma zone de cueillette d’autres crottes de renards, en effet là comme ailleurs le renard aime faire sa crotte sur une aspérité comme sur une pierre ou une une souche, exemple en montagne Bourbonnaise: là et ici ( cette photo indique que l’animal s’est goinfré avec des graines d’un sorbier des oiseaux. Parfois la nature nous réserve des surprises, en août j’étais dans les Alpes du Sud du côté de Valberg, et j’ai immortalisée cette photo: là ( pour info, j’ai récupéré cette belle pierre blanche pour l’offrir à l’un des mes petit fils.)

Quelques lignes plus haut j’ai écrit qu’il y avait pas mal de renards dans le massif des Petites Maures, je rajouterais même que ces derniers deviennent de moins en moins sauvages, et qu’il n’est pas rare d’en apercevoir près des habitations ( voir mon article Le renard de Noël sur Naturavox et sur mon Blog.)

Les renards peuvent être aussi des vecteurs de l’ échinococcose!

Ramasser des fruits ou des plantes sauvages n’est hélas pas sans danger, en effets ces derniers peuvent être contaminés par un parasite qui se nomme l’échinococcose. et le renard est l’un des principaux vecteurs.( avec d’autres mammifères dont le chien et le chat )

La définition de cette maladie est ici: 1 – 2. de ce fait dans les zones connues de transmission, il faut éviter de consommer des baies sauvages, porter des gants pour les travaux en plein air et se laver les mains après ces travaux ou après avoir toiletté son animal de compagnie, cuire les aliments provenant des champs, des forêts ou des jardins potentiellement accessibles aux renards. Source Ministère de la Santé, une autre source sérieuse: là, les zones infectée progressent (également d’autres résultats sur L’échinococcose alvéolaire ou maladie du renard dans Google.)

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Cependant, ces problèmes peuvent parfois être plus conséquents. Dans certains cas, il se peut qu’il y ait des signes et des symptômes qui ne réagissent pas bien au traitement médical. Il est conseillé de consulter un médecin, parce que les symptômes de la colopathie peuvent se manifester avec d'autres maladies plus graves.

À noter que chez la plupart des gens, la colopathie est une maladie chronique. Il y aura probablement des moments où les signes et les symptômes empireront et dans d’autres où ils s’amélioreront ou même disparaîtront complètement.

Moment approprié pour consulter un médecin.

Il est important de consulter un médecin lorsqu’on constate un changement persistant dans les habitudes de défécation ou quand on constate d'autres signes ou symptômes de la colopathie. Ceux-ci peuvent indiquer un problème plus grave, comme une infection ou même un cancer du côlon.

Votre médecin peut être en mesure de vous aider à trouver les moyens afin de soulager les symptômes, mais aussi éliminer les autres affections qui pourront aggraver l’état du côlon, telles que la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, qui sont des formes de maladies inflammatoires de l'intestin.

Causes d'une colopathie.

Actuellement on ne sait pas exactement ce qui cause une colopathie.

Les parois de l'intestin sont associées avec des couches de muscles qui se contractent et se relâchent dans un rythme coordonné, dans le but de transférer les aliments de l’estomac à travers le tractus intestinal vers le rectum.

Quand on est atteint de colopathie, les contractions peuvent être plus fortes et durent plus longtemps que la normale. Les aliments traversent les intestins plus rapidement, provoquant ainsi des gaz, des ballonnements et même de la diarrhée.

Il y a un certain nombre d'autres facteurs qui peuvent jouer un rôle dans la colopathie. Par exemple, les personnes atteintes de la colopathie peuvent avoir un niveau de sérotonine anormal. La sérotonine est un messager chimique qui est normalement associé à la fonction cérébrale. Elle joue également un rôle dans le bon fonctionnement du système digestif. Il est également possible que les personnes atteintes de colopathie n'aient pas le juste équilibre des bonnes bactéries dans l'intestin.

Déclencheurs d'une colopathie.

Pour des raisons qui ne sont pas toujours claires, on constate qu’une personne atteinte de colopathie réagit plus fortement aux stimuli, à l'inverse d’autres personnes. Les déclencheurs de la colopathie peuvent varier la pression du gaz à l’intérieur des intestins par certains aliments, médicaments ou des émotions. Par exemple:

Les aliments: Certaines personnes peuvent constater que leurs signes et symptômes d'une colopathie s'aggravent quand ils mangent certains aliments. Par exemple, le chocolat, le lait et l'alcool peuvent causer de la constipation ou de la diarrhée. Les boissons gazeuses et certains fruits et légumes peuvent conduire à des ballonnements et provoquer de l'inconfort chez certaines personnes atteintes de colopathie. Jusqu’à maintenant, on ne comprend pas encore quel rôle joue l’allergie ou l’intolérance alimentaire dans la colopathie.

Le stress: Pour la plupart des personnes atteintes de colopathie, il est fort probable que les signes et les symptômes s’empirent ou deviennent de plus en plus fréquents lors d'événements stressants, comme un changement conséquent dans la routine quotidienne. Mais même si le stress peut aggraver les symptômes, il ne les provoque pas.

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Depuis, il a formé plus de 300 praticiens dans le monde et traité avec succès plusieurs milliers d’asthmatiques…

Placez votre main droite à plat sous l'aisselle gauche, de façon à ce que votre.

index se trouve au fond de celle-ci.

Appuyez et cherchez l'espace entre les côtes (comme une vallée).

Trouvez un point (ou plusieurs) qui va (ou vont) être très douloureux à la pression.

Cherchez à différentes hauteurs, toujours entre les côtes, une petite boule de graisse (lipodystrophie) qui va rouler sous votre doigt.

C'est le point en question!

Lorsque l'on appuie dessus, il y a toujours un réflexe de "grimace" (il fait mal).

Pour faire céder la crise: massez ce point jusqu'à la limite de la douleur en restant bien dans cette vallée de façon horizontale d'avant en arrière et vice-versa, tout en respirant largement avec le thorax.

Si au bout de 1 à 2 min de massage, la crise persiste, cherchez un autre point.

entre les côtes en dessous ou au dessus, et massez le à nouveau.

Utilisé de cette façon, en cas de crise, le massage de ce point la fait cesser en quelques inspirations profondes.

Un traitement suivant la méthode GESRET.

devrait permettre de constater une disparition des crises et un retour à une vie.

Attention.

Ce point n'est d'aucune utilité dans le cas d'une difficulté à l'inspiration qui n'est pas de l'asthme mais un spasme de la gorge (du larynx)

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Il y a tout de meme pas mal de choses mises en place pour cela.

et des moyens de détection ou de prises en charge et de dépistages!

Mais en ce qui concerne les maladies génétiques orphelines ou bien des erreurs médicales rares..qu’est-ce qui avance pour ces personnes là??

Alors ne les oublions pas non plus!! et soyons SOLIDAIRES meme si nous ne sommes pas touchés par cela!!…

Quant à l’argent ….il n’y en a pas non plus pour indemniser les victimes …

Bizarre il y en a pour autres choses de bien futiles ………………

Quant au monde associatif ou au soutien …en ce qui concerne les maladies génétiques rares ou les erreurs médicales rares..n’oublions pas que RIEN N’EST FAIT dans ce domaine là.

Eh oui dit orphelin ou rare est zappé par tout le monde ….y compris le milieu médical …(surtout??…) qui est toujours si peu à l’écoute de leur ‘malade’ …

Alors l’argent..serait le bienvenu aussi pour créer des structures d’aide à l’écoute et au soutien pour toutes les personnes laissées pour compte …parce que pas assez nombreuses …à s’exprimer??…

Oui, je voulais parler de la mobilisation des groupes industriels, qui contrairement aux associations recherchent plus le côté « make money » plutôt que le côté humain…

Cette info reflète à merveille ce fait:

Bien que prometteur, cette voie est purement et simplement mise à l’écart car non génératrice de bénéfices rapide.

Il est regrettable que les malades qui se savent condamnés, se décident si tard à accepter de prendre du DCA (et les autres produits liés au protocole ), ceci ne permet pas de pouvoir l’utiliser efficacement et suffisamment longtemps contre la maladie. Si parmi vos proches vous avez des personnes qui souhaitent utiliser le protocole lié au DCA, nous sommes deux personnes à disposer des produits qui n’ont pu être utilisés pour la raison citée plus ci-dessus et nous les donnons volontiers gratuitement.

Comme vous l’avez mentionné plus haut Thierry, cette molécule ou manière de se soigner ne vient pas du Corps Médical traditionnel..et comme très/trop souvent. les personnes qui en auraient besoin..sont méfiantes ou ont peur..

Il faut aussi savoir que la famille peut ‘encourager’ à ne pas prendre ce risque..

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Quand un rêve se réalise « tard », on (je) ne peut(x) plus le considérer comme un rêve qu’on a réalisé. On n’a plus cette sensation d’avoir accompli quelque chose qu’on peut appeler une réussite(voilà une de mes « croyances »).

J’ai un peu voyagé, mais maintenant ça ne me dit plus rien. si je pars quelque part, je me sens oppressée et je suis pressée de rentrer, je ne profite pas et ne sais pas me reposer, ni me défouler. Quand je vois le psy, je sors légère de chez lui, mais lorsque j’ai fini de lui raconter mon états d’âme, mes émotions, je n’avais plus rien d’autre à lui dire, et je ne pouvais pas lui répéter(j’ai horreur de la répétition, de l’habitude, encore une autre croyance).

je lis beaucoup les livre (et beaucoup d’articles de blogs) de développement personnel (et les relis plusieurs fois), mais tout ce que j’y trouve je ne sais pas l’appliquer, je trouve leur vocabulaire trop compliqué pour moi (je ne perçois pas le vrai sens des mots, ce qu’il faut faire pour atteindre l’état décrit).

Exemple, on vous dit qu’il faut savoir ce que vous voulez et le vouloir de tout son coeur (toutes vos émotions doivent être impliquées), de toute son âme, mais en même temps il faut lâcher prise, il faut garder en tête son objectif mais il faut lâcher prise (savoir parfois l’oublier).

Quand quelque chose est gravée dans ma tête je ne peux l’oublier sur commande. quand je veux quelque chose de tout mon être, je ne sais pas lâcher prise (c’est un concept très flou pour moi).

Inutile de vous dire, après une description pareille, que j’ai une très basse estime de moi, et quasiment pas de confiance en moi.

Depuis peu, j’interviens beaucoup sur plusieurs blogs, histoire d’avoir le contact avec d’autre personnes, avoir d’autres avis (qui sont souvent réconfortants), discuter par message interposé. Mais le seul réconfort qui puisse vraiment avoir de l’impact serait celui qui viendrait du plus profond de mon être. Je n’ai pas encore eu de déclic.

Je me répète sans cesse des phrases positives, qui au fil des jours sonnent très mal dans ma tête, je suis même parfois prise de nausées lorsque je les prononce (parce que je me suis forcée à le faire, et j’ai tenu le coup, mais plus je me forçais, moins je les acceptais).

J Jean-Baptiste a écrit.

Bonjour Rima et merci pour ce partage.

Pas toujours évident de s’ouvrir de la sorte…

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LE BAUME DE COPAIBA.

le probleme n'est pas de savoir quelle pommade prendre mais plutot de chercher la cause du probleme et d'y remieder voilou.

flexium gel voila la pomade a appliquer ainsi que du reflex spray..

urgent, j'ai une tendinite au pied tres douloureuse. Je ne sais pas ou acheter la pommade Nawa bleue sport merci de me repondre.

PAS DE POMMADE MAIS LES INFILTRATIONS.

PETITE QUESTION J AI UNE DOULEUR AU GENOUX QUI EST APARUS SANS PREVENIR J AVAIS DU MAL A PRENDRE APPUIS DESSUS MAIS JE POUVAIS COURRIR LE LENDEMAIN JE NE POUVAIS PLUS MARCHER CAR JE NE PEUT PAS PLIER LE GENOUX QUESQUE J AI.

pour une grose dendinite de la mezo sa soigne tres bien et percu en gel deux fois par jour.

Et pour le rhube?

FLECTOR ET GLACE TRES BIEN MAIS LA GUERISON SE FERA PAR INFILTRATION CHEZ UN BON RUMATHOLOGUE.

que faut il eviter dans son alimentation pour prevenir les tendinites? que doit on manger?

de la creme du poireau.

sans aucun la seule pomade efficace a appliquer sous forme de cataplasme et massage CORTISAL tres nettement superieure au voltarene ketum. attention prescip sous ordonance.

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3.3. Immobilisation et glaçage.

Le traitement de la crise associe aussi l’immobilisation (totale si le poignet est touché) et le glaçage (10–15 minutes X 3/j) avec protection cutanée qui permet de raccourcir la durée de l’accès [13]. Cette sensibilité de l’accès goutteux au froid pourrait être une particularité des arthrites microcristallines [14].

3.4. Traitement local: ponction évacuatrice et infiltration cortisonique.

« La ponction permet une réduction rapide de la douleur liée à l’hyperpression intra-articulaire. Cependant, aucun essai randomisé ne prouve ces allégations (niveau IV) ». À noter que ce geste reste recommandé ne serait-ce que pour confirmer le diagnostic (article de Punzi et Oliveiro, ce numéro). Il est bien entendu formellement indiqué en cas de suspicion de sepsis. L’injection intra-articulaire d’un dérivé cortisonique de longue durée d’action est efficace sur l’antalgie en cas de crise (niveau IIb) [15]. Elle est réservée au praticien expérimenté et après avoir exclu une infection associée. Cette approche permet une disparition de la douleur en moins de 48 heures. Elle est particulièrement intéressante dans les formes oligo-/polyarticulaires et les sujets âgés et intolérants à la colchicine et aux AINS. Il n’y a pas d’étude comparant les spécialités entre elles; le cortivazole en seringue prête à l’emploi est à conseiller pour sa facilité de maniement et le moindre risque lié aux manipulations. La corticothérapie générale ne doit pas être utilisée, sauf cas particulier, car elle a pu entraîner certains patients vers une corticothérapie prolongée à l’origine du développement de tophus (réf. Mexique, Schumacher). Certains ont pu la proposer en injection IM de façon à maîtriser la prescription [16]. L’ACTH a aussi démontré son efficacité rapide dans neuf essais thérapeutiques, pour des doses variables entre 25 et 200 mg à J1 [17].

4. Traitements hypo-uricémiants au long cours.

4.1. Hyperuricémie asymptomatique.

Hyperuricémie isolée ne signifie pas goutte. Il n’existe aucune preuve, à l’heure actuelle, de l’intérêt à traiter une telle anomalie biologique. Il peut s’agir de la simple conséquence d’une insuffisance rénale, d’un élément du syndrome métabolique. La prise en charge se limite alors au seul régime,à l’arrêt lorsque cela est possible des médicaments hyperuricémiants (diurétiques en particulier) (article de Sylvie Rozenberg, ce numéro) et leur remplacement par un autre antihypertenseur comme le losartan. Le traitement d’une hyperuricémie asymptomatique par l’allopurinol n’est pas acceptable au vu des risques de syndrome d’hypersensibilité ou DRESS (drug rash with eosinophila and systemic symptoms) [18]. En effet, 75 % des cas publiés étaient constitués de tels patients âgés, insuffisants rénaux, sous diurétiques. Au surplus la posologie doit impérativement être adaptée à la fonction rénale (nouvelle RCP de l’allopurinol). Le cas particulier des hyperuricémies asymptomatiques supérieures à 540 μmol/l (90 mg/l) doit être discuté au cas par cas selon le diagnostic étiologique, notamment chez l’insuffisant rénal chronique [19]. Les hyperuricémies secondaires au syndrome de lyse tumorale constituent une indication à un traitement curatif (rasburicase) ou préventif (allopurinol).

4.2. Goutte.

« Un traitement hypo-uricémiant (THU) est indiqué chez les patients ayant des accès répétés, une arthropathie, des tophus, ou des lésions radiographiques, ce qui définit la goutte sévère ». Au premier accès, il n’y a pas de recommandation systématique pour un traitement de fond sauf à penser qu’un stock d’urate plus faible sera plus facile à réduire. La stratégie habituelle en France est d’attendre le deuxième ou le troisième accès dont le délai de survenue est variable — de quelques semaines à quelques années — dans le but de réduire le risque iatrogène. Cette prescription peut aussi dépendre du souhait patient. L’existence d’une lithiase urique est aussi considérée par beaucoup d’experts comme une indication à l’allopurinol.« L’objectif du THU est de favoriser la dissolution des cristaux et d’en prévenir la formation grâce au maintien l’uricémie en deçà du seuil de saturation pour l’urate sodium, c’est-à-dire inférieur ou égal à 360 micromol/l à 60 mg/l (niveau III) ». On dispose actuellement d’un médicament inhibiteur de xanthine oxydase, l’allopurinol, et de deux uricosuriques disposant d’une AMM, le probénécide et la benzbromarone.

4.2.1. Allopurinol.

Au long cours, l’allopurinol, inhibiteur purinique de la xanthine oxydase (XO), est le traitement de référence de la goutte chronique (niveau Ib). C’est un puissant inhibiteur de la synthèse de l’acide urique, dont l’efficacité, rapide et dose dépendante, permet de guérir la majorité des gouttes, y compris dans le syndrome de Lesch et Nyahn [20]. Une première condition, le donner au long cours. Une seconde condition, ajuster la posologie à l’uricémie cible selon l’âge, l’état rénal et la tolérance. Il doit être débuté à la posologie de 100 mg/j qui est progressivement augmentée de 100 mg — voire 50 mg chez le sujet âgé — toutes les deux à quatre semaines selon l’uricémie atteinte (niveau IIb) et adaptée à la fonction rénale (mention VIDAL). La dose maximale est à ajuster selon l’objectif de 360 μmol/l d’uricémie (niveau IV). Il n’y a pas de limite à la posologie si la fonction rénale est normale. Il est ainsi possible d’augmenter la dose jusqu’à 400, 500, voire 900 mg/j. Une uricémie inférieure à 300 μmol/l est sans doute une cible thérapeutique plus judicieuse en cas de tophus, pour en permettre la dissolution rapide mais il n’y a pas d’essai thérapeutique pour répondre à cette question. La surveillance du traitement est clinique (tolérance cutanée, digestive, lithiase xanthique exceptionnelle dans la goutte commune) et biologique (contrôle semestriel de la NFS et des SGOT). Cependant, l’allopurinol peut être mis en défaut parce qu’il est mal toléré ou parce qu’il n’est pas assez efficace.

4.2.1.1. Intolérance à l’allopurinol.

Des manifestations d’intolérance digestive (nausées, vomissements, diarrhée) sont signalées dans 5 % des cas mais, le plus souvent, ne contreindiquent pas la poursuite du traitement. Deux à 5 % des goutteux ont une intolérance cutanée à l’allopurinol, se signalant par une éruption prurigineuse érythématopapuleuse ou eczémateuse qui survient habituellement quelques semaines après le début du traitement. Ces éruptions imposent habituellement l’arrêt définitif du médicament car une réintroduction expose à la survenue d’un syndrome d’hypersensibilité (DRESS) [18, 21]. Ce syndrome est rare mais grave: la mortalité est de l’ordre de 20 %. Il associe à des degrés divers des signes cutanés pouvant aller jusqu’à un syndrome de Lyell, une fièvre élevée, une atteinte hépatique, une insuffisance rénale aiguë, et un stigmate biologique important, une hyperéosinophilie [21]. Sa pathogénie est inconnue mais fait intervenir une réaction immunoallergique et l’accumulation de son métabolite, l’oxypurinol. Le risque d’une telle réaction est possible même à distance de la première éruption cutanée. L’emploi de posologies initiales d’emblée trop élevées (300 mg), la présence ou la survenue d’une insuffisance rénale, d’un traitement diurétique favorisent le DRESS. La posologie de l’allopurinol doit désormais être adaptée à la fonction rénale comme l’a rappelé la commission d’autorisation de mise sur le marché français. Ces recommandations, déjà contestées, figurent dans les nouvelles RCP incluses au dictionnaire Vidal. Des complications neurologiques à type de neuropathie périphérique tardive, de syndrome de Guillain-Barré ou d’accidents hématologiques isolés sont exceptionnelles.

4.2.1.2. Inefficacité de l’allopurinol.

C’est l’insuffisance rénale qui, en imposant une limitation de posologie, va occasionner une insuffisance d’efficacité du médicament. Perez-Ruiz et al. ont ainsi montré que près de la moitié des insuffisants rénaux traités par allopurinol ne pouvaient obtenir une uricémie en dessous de 360 μmol/l [22]. Il faut de principe chercher à optimiser le contrôle des accès et, dès que possible, réduire ou arrêter les AINS, ce qui s’accompagne d’une amélioration de la fonction rénale [23]. L’association des deux traitements, benzbromarone et allopurinol, améliore la réponse thérapeutique mais est d’utilisation difficile en France actuellement [23].